статья размещена в номере 10/1 за июнь 2008 года, на стр. 69

Эффективность применения Береш® Магний плюс В6 в комплексном лечении невынашивания беременности в ранние сроки

Учитывая высокую эффективность и востребованность перорального введения препаратов магния при лечении и профилактике невынашивания беременности в ранние сроки, а также необходимость решения существующей проблемы низкой комплайентности таблетированных форм, в условиях стационара была изучена эффективность нового препарата с высокой комплайентностью (1 таб/сут) Береш® Магний плюс В6 с целью коррекции угрозы прерывания беременности. Включение Береш® Магний плюс В6 в общепринятую схему лечения повышало его эффективность.

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из ведущих мест занимает невынашивание беременности, частота которого составляет 20% от общего их количества и не имеет тенденции к снижению. Поэтому клиническая оценка эффективности новых препаратов для лечения и профилактики невынашивания беременности является актуальной проблемой.
Среди многочисленных методов профилактики и лечения невынашивания беременности терапия препаратами магния уже давно является базисной.
Магний – один из жизненно необходимых минералов. Он играет важную роль в образовании более трехсот ферментов, принимает участие в энергетическом и электролитном обмене, выступает в качестве регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белковых молекул. Магний способствует расслаблению мышечных волокон (мышц сосудов и внутренних органов). Важнейшее его значение состоит в том, что он – естественный антистрессовый фактор. Однако у 25-30% населения поступление магния с пищей недостаточно (J.R. Dipalma, 1990). Современные технологии кулинарной обработки в свою очередь также снижают поступление магния с пищей.
При нормальном питании мы можем получать около 300 мг магния в день (при среднесуточной норме 350 мг).Чтобы получить суточную норму магния, необходимо выпить 2-4 л молока или съесть 1,5-2 кг мяса. В период беременности норма потребления магния увеличивается до 400 мг в сутки.
Особое значение недостаток магния приобретает в акушерско-гинекологической практике. Гипомагниемия при беременности обусловлена как повышенной потребностью в этом элементе, необходимом для обеспечения полноценного роста и развития плода, так и усиленным выделением магния почками, а также относительным снижением его концентрации за счет увеличения ОЦК матери и перераспределения кровотока между матерью и плодом.
Последствия дефицита этого микроэлемента различны и сказываются как на здоровье матери, так и ребенка. Существенную роль в возникновении недостатка магния могут играть рвота в ранние сроки беременности, заболевания пищеварительной системы. Особенно актуальна данная проблема в третьем триместре беременности. Наиболее низкая концентрация магния в крови беременных отмечается при поздних гестозах, в частности при эклампсии. Важным фактором, усугубляющим гипомагниемию и соответственно клиническое течение патологических состояний, патогенетически тесно связанных с дефицитом магния в организме, является наличие в анамнезе артериальной гипертензии (АГ).
Не менее значима роль дефицита магния в невынашивании беременности. В условиях сниженной концентрации магния происходит патологическая активация кальцийзависимых контрактильных реакций в миометрии, и возрастает угроза прерывания беременности, особенно во втором-третьем триместре. Кроме того, гипомагниемия способствует развитию повышенной возбудимости центральной нервной системы (ЦНС), что провоцирует спастические реакции матки. При сопутствующей АГ нарушается кровоснабжение плаценты и фетоплацентарного комплекса, повышается содержание в крови вазоконстрикторных факторов (ренин, ангиотензин II, простагландин F, серотонин), что усугубляет риск невынашивания беременности.
Следует помнить, что магний является физиологическим регулятором продукции альдостерона. Недостаточность магния ведет к увеличению секреции альдостерона, задержке жидкости в организме и развитию отеков. При гипомагниемии возникает относительная гиперэстрогения, приводящая к гиперпродукции ангиотензина печенью, в свою очередь повышающего уровень альдостерона в крови и артериальное давление. Возникающий «порочный круг» служит еще одним патогенетическим механизмом осложнений беременности, в первую очередь у женщин с артериальной гипертензией. Дефицит магния у беременных проявляется в основном в повышении нервно-психической (раздражительность, подверженность стрессу, ощущение тревоги, бессонница, астения) и мышечной возбудимости (боль в пояснице, судороги, повышение тонуса матки, иногда вплоть до выкидыша).
Ограничением к применению солей магния в прошлом была необходимость назначать их в основном парентерально из-за недостаточно хорошего всасывания в пищеварительном тракте. Парентеральная магнезиотерапия целесообразна лишь в ургентных ситуациях. Поэтому препаратами выбора для длительной профилактики и лечения дефицита магния являются лекарственные формы для приема внутрь.

Большой интерес в магниевой терапии беременных сегодня представляет относительно новый препарат Береш® магний плюс B6, одна таблетка которого содержит 1,6 мг витамина В6 и 250 мг элементарного магния в виде 463,93 мг магния цитрата и 352,92 мг оксида магния. Магния цитрат представляет собой ортомолекулярную соль магния, сходную с присутствующими в организме комплексными соединениями магния и обеспечивающую высокую биодоступность, а также относительно быстрый эффект. Оксид магния, содержащий наибольшее количество элементарного магния из всех соединений этого металла, обеспечивает пролонгированное высвобождение и всасывание этого элемента из лекарственной формы, что позволяет удовлетворять путем приема одной таблетки всю суточную потребность в нем без появления побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, лучше восполнять дефицит этого элемента и существенно повышать комплайенс.

Целесообразность сочетания витамина В6 и магния основывается на синергизме их действия. Витамин В6 повышает концентрацию магния в крови и эритроцитах и уменьшает экскрецию магния с мочой. Магний активирует процесс биотрансформации пиридоксаль-5-фосфата в печени.
Комбинированное применение витамина В6 и магния компенсирует дефицит этих веществ, возникающий при неполноценном питании, избыточном выделении магния, синдроме мальабсорбции, обеспечивает оптимальное поступление магния, повышая его абсорбцию в кишечнике и содействуя поступлению внутрь клеток за счет образования хелатного комплекса: витамин В6-Mg-аминокислоты.

Материал и методы исследования
Целью нашего исследования было определение эффективности применения препарата Береш® Магний плюс В6 в комплексной терапии невынашивания беременности в ранние сроки (I триместр беременности) в дозировке 1 таб/сут.
В исследовании принимали участие 60 пациенток в I триместре беременности, которые находились на лечении в гинекологическом отделении роддома № 7 г. Киева с диагнозом «угроза прерывания беременности» (УПБ). Обследуемые беременные были разделены на две группы по 30 человек в каждой. Основную (I группу) составили беременные с УПБ, которым в комплекс лечебных мероприятий был включен наряду с общепринятой терапией препарат Береш® Магний плюс В6 (по 1 таб. в сутки). Контрольную (II группу) составили беременные, получающие стандартную терапию, направленную на сохранение беременности.
Стандартная терапия включала:
– препараты прогестерона (утрожестан, дуфастон);
– спазмолитические средства (папаверин);
– седативную терапию (персен, настойка пустырника), а также постельный режим.
Группы беременных были сопоставимы между собой по среднему возрасту, времени менархе, репродуктивному анамнезу, а также по наличию соматических и гинекологических заболеваний. Средний возраст обследуемых I и II групп составлял 26±3 года. Отмечались следующие клинические признаки угрозы прерывания беременности: ноющие или тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки (определяемый пальпаторно и при УЗИ), общая слабость. Кроме того у 45 (75%) обследуемых беременных наблюдалось состояние эмоционального напряжения, раздражительность, подавленность, тревожность, быстрая утомляемость, головокружение, парестезия, ощущение сердцебиения. Такие изменения эмоциональной среды и вегетативные нарушения являются непрямыми признаками гипомагниемии, развивающейся у беременных. Основной жалобой у 53 (88,3%) беременных была боль внизу живота, явившаяся причиной обращения к врачу.
В комплекс обследования входило тщательное изучение анамнеза и жалоб, а также:
– общее клиническое обследование;
– общие клинические анализы крови и мочи;
– бактериоскопическое исследование отделяемого цервикального канала, влагалища и уретры;
– УЗИ плода и матки;
– кольпоскопия (по показаниям);
– консультация терапевта (по показаниям).
Эффективность лечения оценивали на основании клинических данных (отсутствие жалоб, нормализация психоэмоционального состояния пациенток), результатов УЗИ в динамике лечения (исчезновение повышенного тонуса миометрия).

Результаты и их обсуждение
Приняв за критерии оценки доступные каждому практикующему врачу клинические данные, удалось с определенностью отметить, что в I обследуемой группе лечение оказалось более эффективным. Быстрее проходили ноющие боли внизу живота, общая слабость, гипертонус матки, быстрее нормализовался режим сна и бодрствования (табл.).
Исследование показало, что период пребывания (лечения) в стационаре женщин основной группы, принимавших вместе с базовой терапией препарат Береш® Магний плюс В6, в среднем составил 8 суток, а контрольной – 12. Это значительно сокращает количество проведенных в стационаре койко-дней, что благоприятно влияет как на психологическое состояние беременной (что важно при состояниях, сопряженных с угрозой невынашивания), так и на экономический аспект лечения.
Таким образом, Береш® Магний плюс В6, является эффективным средством для лечения угрозы невынашивания беременности, позволяющим влиять на различные патогенетические звенья данной патологии.

Выводы
1. Включение Береш® Магний плюс В6 в общепринятую схему лечения невынашивания беременности в ранние сроки повышает эффективность.
2. Включение Береш® Магний плюс В6 в схему лечения невынашивания беременности позволяет сократить период пребывания беременных в стационаре.
3. Прием препарата в дозировке 1 таб/сут восполняет суточную потребность магния и является достаточным для достижения терапевтического эффекта.
4. Однократный прием 1 таб/сут обеспечивает высокий комплайенс и экономическую доступность курса лечения.
5. Береш® Магний плюс В6 улучшает психоэмоциональный статус беременных, нормализует сон.
6. При назначении препарата побочных эффектов не выявлено.
7. Береш® Магний плюс В6 удобен в применении, не имеет противопоказаний к назначению на любом сроке беременности и может быть препаратом выбора в комплексной терапии невынашивания беременности.

Список литературы находится в редакции.

статья размещена в номере 10/1 за июнь 2008 года, на стр. 69